医疗保障工作是重大民生工作，事关人民群众切身利益和社会和谐稳定。我市以“医疗保障精细化管理年”为抓手，守牢医保基金安全和医保脱贫攻坚成果两条底线，抓实基金运行、全民参保、待遇保障等重点工作，用实打实的举措让医保政策落地生根、惠及民生，交出了一份守护群众健康的暖心答卷，让医疗保障底色更浓、成色更足。

2025年，我市基本医疗保险参保规模稳步攀升，148.42万群众悉数纳入基本医疗保险保障网，居民医保、职工医保基金收支平衡、运行稳健，一张张医保卡为全市参保群众撑起健康“保护伞”，百姓就医的获得感更足、幸福感更浓、安全感更实。

守牢基金安全底线 精管细控提质效

医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，守住基金安全就是守住民生底线。我市始终把基金运行调度作为首要任务，以精细化管理推动基金使用效能持续提升，让每一分医保基金都用在刀刃上。

“以前月初对账申报，等基金到账至少要一个多月，医院垫付的周转资金多、压力大。现在当天的费用第二天就能到账，让我们能更从容地投入医疗设备更新和医护服务提升。”武威市第二人民医院医保科办公室，科主任江永琴指着电脑屏幕上的结算记录说。作为全市首批试点单位，该院已顺利开启医保基金“日拨付”模式，结算效率的变化肉眼可见。

高效的背后，是武威市医保基金结算的“瘦身”改革。“医保基金‘日拨付’是定点医药机构按日对账申报，通过流程再造，把结算周期压缩到1天，大幅提高拨付效率、缓解机构垫资压力。”武威市医疗保障事业服务中心干部汪钰杰介绍，这场改革打通了医保支付“最后一公里”。

我市科学编制2025年医保基金支出预算，实行总额预算下的多元复合式支付方式，建立月预结算、年终清算、绩效考评、合理分担的基金运行机制，针对医疗机构垫资压力大的问题，开展医保基金即时结算试点，将基金支付由“按月结”转为“日拨付”，提升资金周转效率。

同时，深入研判赤字风险并及时干预化解，以数智赋能推动医保治理精细化、透明化。在基金监管上，通过专项执法全面查、智能监管高效查等方式，实现事前事中事后全领域全流程全链条监管。全面推进药品追溯码监管应用，定点零售药店追溯码上传率达100%，筑牢基金安全“防火墙”。

织密医疗保障网络 惠民政策暖人心

我市始终把保障群众看病就医作为最大民生，从全民参保、待遇优化、服务升级多方面发力，不断织密织牢医疗保障网络，让医保政策红利直达千家万户。

把全民参保作为医保制度运行的基础，我市进一步完善全员参保、多元筹资和普惠待遇政策，落实连续参保激励、断保约束政策，聚焦各类重点人群精准施策，确保参保不漏一户、不落一人。2025年，全市居民医保参保128.94万人，职工医保参保19.48万人。

“孩子爸爸划拨到共济账户里的钱直接扣除了药费，不用自己垫付。”在市人民医院，李女士为女儿办理完就诊缴费后，对医保共济账户政策赞不绝口。这一年，这项惠民政策改变了越来越多家庭的医疗支付方式。

“医保共济账户允许参保人将个人医保账户余额授权给配偶、父母、子女等直系亲属使用。不仅实现了医保资金家庭共享，还能用于代缴城乡居民医保费用。”市医疗保障局待遇保障科科长刘瑜说，“政策实施以来，不仅盘活了沉淀的医保资金，更减轻了老人、儿童等群体就医负担。”

从个人账户到家庭共济，不仅是支付方式的改变，更是医疗保障理念的升级。理念的升级最终落脚于服务的提质，我市以群众需求为导向，将惠民初心融入经办服务的每一个细节，让医保服务更有速度、更有温度。

我市以数据赋能推动经办服务数字化转型，推进医保服务事项“掌上办”“网上办”，推行住院就医“床旁”结算、“一站式”结报，让群众少跑腿、数据多跑路。“医保钱包”正式上线，实现职工医保个人账户资金跨省共济使用。

围绕群众就医需求，我市持续优化医保待遇体系，严格落实基本医保、大病保险、医疗救助“三重”制度梯次保障，将门诊慢特病病种统一增加为68种，惠及全市20.14万名患者。启动“天马医惠保”紧密衔接型补充医疗保险，赋能“1+3+N”多层次医疗保障体系建设，分类资助33.59万名低收入人口参保，为参保群众再添一重保障，确保困难群众病有所医。

深化医保改革创新 减负惠民增福祉

改革是破解医保发展难题的关键抓手。我市持续深化医保制度改革，从支付方式、药品集采、价格治理等方面发力，不断减轻群众就医负担，让医保改革发展成果更多更公平惠及全体人民。

深化按病种分值付费支付方式改革，落实全省统一DIP2.0版分组方案，实行医疗机构医药费用调控目标分类管理，严控检查检验费用占比，从源头遏制医疗费用不合理增长。

65岁的凉州城区居民张天福做了心脏支架手术。“一人得病、全家受累”，一场病痛，便让这个普通家庭的生活节奏骤然放缓，平添诸多负担。

而医保政策的持续优化和改革举措的落地见效，为这样的家庭卸下就医重担，让普通百姓看病就医更有底气。“以前住院做检查的项目多、费用高，现在检查更精准，费用也降了，住院花的钱比以前少了不少。”张天福告诉记者，医保改革让老百姓看病更省钱。

2025年，全市次均住院检查检验费用占比降至24.67%，职工、居民住院总费用较上年同期分别下降5.84%、11.24%，累计减轻群众就医负担3010万元。

扎实推进集中带量采购扩面增效，同样是我市减轻群众用药负担的重要举措——

开展2个批次333种药品及3个批次3大类耗材集采，覆盖心血管、骨科、检验试剂等高价品类，药品平均降幅达53%，让群众用上平价药、放心药；

调整27项以设备物耗为主的检查、检验项目收费价格，平均降幅23.6%，对30种常用医保药品价格进行监测，上线运行药品比价系统，让群众购药“只买对的，不买贵的”……

“以前买一盒进口降压药要60多元，现在价格降低了不少，真正让我们得到了实惠。”家住古浪县的退休职工王师傅告诉记者，常用药价格大幅下降，减轻了日常用药负担。

医保改革，让“小病靠扛、大病靠天”的历史一去不返。这一年，我市医疗保障能力显著增强，医保基金收支规模不断扩大，群众就医需求得到有效满足。

这份守护的答卷，写在百姓的笑脸上、落在民生的实处里，而这份为民初心，也将成为武威医保接续前行的不竭动力。( 记者包雨纯 赵东晓)